愛之馨母嬰服務體系
現(xiàn)在很多媽媽說在不知道懷孕的時候諸如拍過一次踝關節(jié)X光片、或者吃過感冒藥、喝過酒、打過針、、、問醫(yī)生說“有致畸風險”，讓她自行決定是否流產；婆婆親人也總念叨唐氏兒、白血病、畸形。作為愛孕薈母嬰健康咨詢平臺，除了給媽媽們建議意見，真的不能提供醫(yī)療建議，因為風險能不能接受只能自己決定?？蓩寢寕兊闹庇肿屓擞谛牟蝗?，作為外行，能依據(jù)什么來“自行決定”呢？也是蠻無奈的。
別什么都賴輻射
這孩子天生缺左臂，來判斷一下，是媽媽孕期遭大劑量輻射的結果嗎？
答案是，這種殘疾最有可能是中孕期供血或胎盤出問題，或胎兒被纏繞所致，輻射極不可能只把一條胳膊照沒了。這個孩子智商正常，出生時體重正常，頭的尺寸也正?！@三者的異常，正是輻射致畸的常見表象。
醫(yī)療診斷用的輻射有多醫(yī)療診斷用的輻射有多大?
輻射有作用閾值（threshold effects）這個概念，意思是說，在這個劑量之下，視作不危害人體；超過閾值，嚴重程度和劑量成正比。比如，科研一般認為對胎兒產生智力影響的閾值是0.2-0.4 Gy；0.05 Gy以下則不會流產、致畸或影響智力。隨著胎兒長大，要產生不良影響要越來越大的劑量。
0.05 Gy是什么概念呢？我翻譯了北美的醫(yī)療診斷用X光或CT數(shù)據(jù)，表中單位是Sv，和Gy是同一量級。你就能發(fā)現(xiàn)0.05 Gy多么“難以逾越”。前面那位準媽媽的踝關節(jié)X光片，輻射量就相當于在日常的背景輻射中多站仨小時，幾乎可以忽略。更重要的是，準媽媽的生活質量和心情也很重要，考慮到輻射的風險很小，必要的治療和診斷還是不應回避的。
致畸沒那么容易
大劑量輻射的影響有多大，也要看胎兒大小，逐階段分析。
比如，受精卵是單細胞，如果輻射特別猛，幾乎不可能只產生單一的異常，結果往往是災難性的，也就是流產；隨著細胞分裂，到器官發(fā)生前（上圖第一行），這一小團都是有全能性的干細胞，如果一個重傷或陣亡，臨近的可以頂替，也不太可能造成畸形。所以科學家形象地把這段時期稱為“all-or-none period（要么全軍覆滅，要么沒影響時期）”。也就是說，剛受孕一兩個星期（即孕3周和孕4周，后文都用這種計算方法，從末次月經開始為第一周），準媽媽去做CT或拍片子，萬一產生了危害基本上就流產了，否則會正常繼續(xù)。
科學家用大鼠做實驗，也發(fā)現(xiàn)著床前和器官發(fā)生前最容易輻射致死和致流產，閾值是0.15-0.2 Gy，小于這個值就沒事。但只要活下來的鼠寶寶，就是強者，會正常生長。
人沒法做實驗，但可以分析歷史上的災難。切爾諾貝利核電站事故后，蘇聯(lián)流產增加；在遠一點的歐洲中部和北部，挪威、瑞典、芬蘭和奧地利的各種生殖缺陷，包括畸形、死胎、自然流產率，都沒有明顯變化。遺憾的是，在歐洲東南部的一些國家，一些可憐的孕婦卻被勸說做了人流。
智障也沒那么容易
在大腦（包括視神經）發(fā)育的關鍵時期，神經細胞受損后確實難補上?？茖W家分析了廣島和長崎“小男孩”和“胖子”爆炸后的孕婦，再次證實輻射對智力發(fā)育最大影響發(fā)生在孕8-15周：處于這個時期的胎兒，輻射量達到1 Gy時，40%的寶寶智力下降，1.5 Gy讓這個比例增加到60%。遭輻射時不到8周和25周以后的都沒有明顯的智力缺陷。前文提到的“對胎兒產生智力影響的閾值是0.2-0.4 Gy”也是在這個分析中得出的。科學家還發(fā)現(xiàn)遭猛烈輻射的胎兒大腦，該遷移的神經細胞就沒有老老實實遷移到正確的位置，0.01-0.1 Gy的“小量輻射”沒有這個效果。但是看看上面表格，1 Gy壓根不會出現(xiàn)，連0.1 Gy在醫(yī)療中也不常用啊。
最后，我相信很少有人會天天拍X光片。但殘忍的科學家也想到了，他們用0.2 Gy把小鼠和大鼠連續(xù)照了10代和11代，換成人就是半個唐朝那么長的歷史了，輻射每天只停1小時，好讓人去喂食喂水和窺視，結果也沒有出現(xiàn)生殖和發(fā)育缺陷。
白血病更沒那么容易
2001年，科學家回顧了1973-1989年發(fā)生在瑞典的650多例白血病，看他們的媽媽在孕期有多少拍過X光片，結果發(fā)現(xiàn)媽媽拍X光片，不改變孩子得白血病的概率。在另一份研究中，科研人員分情況討論，分別是孕前夫婦拍X光片，以及準媽媽拍X光片，結果都是和寶寶白血病沒聯(lián)系。
輻射導致突變畢竟是小概率事件，否則我們科研中誘導突變就不會那么難了，實際上，在兩顆原子彈爆炸中遭到輻射的3300個在媽媽肚子里的人，在他們出生后15年，只有一人因為白血病或癌癥死去；同樣遭受輻射的數(shù)以萬計未育男女青年，后代得白血病的概率也沒有更高。
科研界也有人持相反意見，有研究說孕期拍腹部X光片讓寶寶白血病發(fā)病率提升50%。看來很驚人，但要知道白血病本身發(fā)病率極低（不同人種發(fā)病率不同，最高差不多是0.00033，美國2004年是0.00015）。好，我們假設拍腹部X光片真的讓發(fā)病率增加50%！就是增加了0.00007的風險。如果準媽媽要為了增加的0.00007而放棄，那不更應為了0.00015的基本發(fā)病率而放棄嗎？
增加白血病風險的因素，有些你都想不到，比如父母的經濟社會地位、兒童攝入蛋白質的量、新生兒出生體重……唐氏兒患白血病的概率是其他孩子的10到20倍。一個準媽媽告訴我，現(xiàn)在不少家庭為了避免受驚嚇，不去做唐氏兒篩查甚至大排畸。我想，與其擔心那一兩次X光片的虛無縹緲的風險，還不如聽醫(yī)生的話，把更高概率的風險規(guī)避掉呢。
間接危害胎兒也不容易
有人問，輻射會不會對媽媽有害，間接影響胎兒？科學家在鼠媽剛受孕、孕9天（相當于人孕3周，器官發(fā)生前）和孕12天（器官形成初期）把大鼠媽開膛破肚，用鉛板擋住子宮和胎兒，給鼠媽4 Gy的超大劑量輻照，受到防護的鼠胚胎只受到0.01 Gy輻射。作為對照，一些鼠胚胎被直接用4 Gy照，當然它們都死了；但寶寶有保護的情況，寶寶全部平安——除非給鼠媽加大輻射量到10和14 Gy，那時候連媽媽也死了。
我們至少可以推測，準媽媽孕期對頭、頸、胸部或四肢照一次x光片，如果腹部做好防護，則很難影響胎兒。但如果為了治療，必須用特別大量的輻射，那是有可能損害準媽媽身體，進而影響胎兒的。
超聲波呢？MRI呢？電腦手機微波爐火鍋……
雖然都是用來成像的，但有研究為證，超聲波和寶寶的健康沒關系。超聲波是用聲波進行探測，MRI是利用磁場改變質子能量狀態(tài)，也不是電離輻射。電腦手機電磁爐火鍋，都是非電離輻射，以前@瘦駝 寫過，防輻射服只是讓座神器而已。
回到開篇那位準媽媽，腳踝離胸腹部那么遠，如今對射線劑量的控制和對病人的保護遠勝幾十年前，真不應因為一次照射就建議流產。
更重要的，是要理解“概率”的含義。生孩子本身就是一件風險不小的事兒，自然流產率高于15%，唐氏兒發(fā)病率在千分之一量級……生物太不完美了，上天給咱們的風險，比幾乎你能想到的正常生活中遇到的“危險元素”——沒吃葉酸、沒吃維生素、過安檢儀、照X光、喝酒、做愛……都更危險。為了這種小概率而舍棄一個本可以健康成長的寶貝，如果真的如此，我想也是一個痛苦的抉擇吧。
所以，媽媽們！不用糾結你的寶寶沒有那么脆弱！
